15 octubre 2010

RADICULOPATÍAS

RADICULOPATÍAS
Las lesiones radiculares más frecuentes son en L4-L5 y L5-S1.

ALGIAS VERTEBRALES

Primera causa de absentismo laboral entre los 30-50 años.
La causa más frecuente es el dolor mecánico lumbar sobre columna sana (por sobrecarga funcional o postural).
Ante isquialgia, lumbociatalgia o ciática, el origen más común es la hernia discal, que comprime la raíz inmediatamente inferior.
En pacientes oncológicos, la dorsalgia es la manifestación neurológica más frecuente y suele ser causada por metástasis vertebrales. El dolor suele ser constante, no cede con el reposo y empeora por la noche.
Ante una fractura por compresión por arriba de la región media torácica pensar en neoplasia.

La estenosis de canal lumbar (síndrome de cola de caballo) produce paraparesia/paraplejia, afectación de esfínteres, dolor radicular, combinación de reflejos musculares exaltados con otros disminuidos/abolidos, combinación de síntomas piramidales con atrofias. Los síntomas más característicos son debilidad y atrofia de extensores y flexores de los pies, abolición de los reflejos aquíleos, hipoestesia en el periné y región glútea (en silla de montar) y dorsalgia y dolor de glúteos y/o miembro inferior que se desencadena con la marcha y la bipedestación y cede lentamente con la sedestación o al inclinarse. A diferencia de la claudicación isquémica, la neurógena es a distancia variable y aparición más errática.

RADICULOPATÍAS CERVICALES

Las hernias discales más frecuentes se producen en C5-C6 y C6-C7.
En raíces del plexo cervical (C1-C4) se produce síndrome cervical superior (cervicocefálico).
En raíces del plexo braquial (C5-T1) se produce síndrome cervical inferior (cervicobraquialgia).
En C4-C5 duele el hombro y está disminuido el reflejo bicipital.
En C5-C6 el dolor es en cara anterior de brazo, superficie radial de antebrazo y dedo pulgar, mientras que también está disminuido el reflejo bicipital.
En C6-C7 el dolor es en antebrazo y 2º-4º dedos, con disminución del reflejo tricipital.
En C7-C8 el dolor es en borde cubital de antebrazo y 4º-5º dedos, también con disminución del tricipital.

RADICULOPATÍAS LUMBARES

En L2-L3 hay pérdida de fuerza en cuádriceps y está abolido el reflejo rotuliano.
En L3-L4 también hay pérdida de fuerza en tibial anterior y está abolido el rotuliano.
En L4-L5 “no pueden caminar de talones” por pérdida de fuerza en extensores. No hay abolición de reflejos.
En L5-S1 “no pueden caminar de puntillas” por pérdida de fuerza en flexores. Está abolido el aquíleo.